滕州市卫生局

根据《全国乙型病毒性肝炎监测实施方案（试行）》和《山东省乙型病毒性肝炎监测方案》方案要求，结合我市工作实际，市卫生局制订了《滕州市乙型病毒性肝炎监测方案》，现印发给你们，望认真抓好落实。

病毒性肝炎是我省重点控制的传染病，多年来发病率一直居法定传染病之首。我省病毒性肝炎以乙型肝炎为主，占全部病毒性肝炎报告病例的85%以上。分析近年法定疫情报告数据发现，我省乙肝报告发病率反而呈缓慢上升趋势。2005年我省国家乙肝监测试点县（市、区）的调查也显示，各级医疗机构乙肝实验室检测指标、检测试剂和方法均差异较大，医务人员对乙肝病例报告标准的掌握也不一致，提示乙肝法定传染病报告数据的准确性需进一步提高。

疾病监测是科学防治的基础。2006年中国疾控中心在8个省（市）18个县（市、区）开展了乙肝监测试点工作，其中包括我省济南市市中区和济阳县；2008年，山东省乙肝监测点增加到包括滕州市在内的44个县市区。根据全国、山东省《乙型病毒性肝炎监测实施方案》要求，结合我市工作实际，特制订本方案。

（一）了解法定传染病报告系统报告乙肝病例中急、慢性乙肝病例的构成。

监测区内所有通过法定传染病报告系统报告的现住址为本辖区的乙肝病例（包括急性、慢性、未分类病例），以及在监测区内所有医疗机构首次就诊的现住址为本辖区的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例均为监测对象。

1、对所有乙肝监测病例（不包括肝硬化和肝癌病例，下同）填写报告卡。

2、对所有乙肝监测病例采集血标本，在市级实验室进行实验室检测。

3、对报告的急性乙肝病例开展流行病学个案调查，对实验室检测后明确诊断为急性乙肝的病例于发病后6～8月随访1次。

5、每半年对监测区内的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例开展病例主动搜索。

（一）病例报告：各级医疗机构对符合监测对象的乙肝病例填写疫情报告卡和附加内容。医疗机构疫情报告员负责将疫情报告卡及时录入“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报；

（二）标本采集和检测：接诊单位对所有报告乙肝监测病例采集静脉血5ml，离心后将血清吸出至另一血清保存管中，血清及剩余血凝块置于冰箱保存；并于及时送至市卫生防疫站。

（三）病例调查：对所有报告的急性乙肝病例开展流行病学个案调查。个案调查由监测病例接诊医院医生在接诊时按照统一的调查表完成；医疗机构疫情报告员负责及时收集个案调查表，并于调查后一周内将调查表上报至市卫生防疫站。

(一)、市卫生防疫站应及时将乙肝病例报告卡和个案调查表录入到“乙肝监测数据库”（该数据库由中国疾控中心统一制定后下发）。于每月5日前将上月监测数据库（应包含截止到上报月份的本年度所有病例）、急性乙肝个案调查表复印件、急性乙肝病例随访表复印件等上报市级疾控机构；

（二）、市卫生防疫站定期收集血清及血凝块，填写“采样、检测登记表”的相应内容，于每月5日前将上月采集到的血清标本和血凝块标本及“采样、检测登记表”复印件运送至市级疾控机构。（市级疾控机构负责对血清标本进行检测，并将血凝块标本置于冰箱冷冻保存；检测指标包括HBsAg、抗-HBc IgM及抗-HAV IgM，检测试剂由省疾控中心统一提供。）血标本采集、储存及运送按方案要求执行。

（三）、病例的复核诊断和随访：枣庄市疾控中心对报告的所有乙肝病例进行复核诊断；如病例经复核诊断为“急性乙肝”，辖区内疾控机构于该病例发病后6～8月对病例进行一次随访，填写随访表，同时采集静脉血5ml。市卫生防疫站于每月5日前将随访表和血标本报枣庄市疾控中心。

（四）、乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例主动搜索

县（市、区）级疾控机构每半年对在监测区内所有医疗机构就诊的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关原发性肝癌病例开展主动搜索，相关方案将另行下发。

市卫生防疫站应每月对全市各级医疗机构监测工作开展情况进行评价，主要评价指标包括：

（一）病例报告率：监测系统报告的乙肝病例占法定传染病报告系统报告中本县区报告的当地病例的百分比；

（二）血标本采集率：接诊单位报告的乙肝病例中已经开展血标本采集的病例的百分比；

（三）急性病例调查率：报告急性乙肝病例中开展个案调查的病例的百分比；

（四）急性乙肝随访率：实验室检测为急性乙肝的病例中已经随访的病例所占的百分比；

（五）血标本送达率：采集的乙肝病例血标本中及时送达县级疾病预防控制中心的标本所占的百分比；

（六）报告卡填写完整率：所有乙肝监测病例报告卡中填写完整的报告卡所占的百分比。

病毒性肝炎是我省重点控制的传染病，而我省每年通过网络直报的病毒性肝炎病例中85%以上是乙肝。掌握乙肝的真实发病水平和主要流行因素是制订和调整乙肝防治策略、评价防治效果的基础。本监测将为评价和校正法定疫情报告系统提供重要依据，为建立我省乙肝监测奠定坚实的基础。各级医疗卫生部门要提高认识，加强领导，，按照方案要求保质保量的完成监测任务。市卫生局成立滕州市乙型肝炎监测项目领导小组和技术指导小组，负责统一领导、协调此项工作开展。

疾控机构和医疗机构要明确职责，既分工又协作。医疗机构具体负责病例的发现与报告、采血，急性病例的调查等工作；医疗机构内应明确与此项工作有关科室的任务分工和工作衔接，并确定主管领导和科室，并着力做好有关处室间的协调配合工作。各级疾控机构负责监测资料的录入、标本的收集、运送和检测，以及复核后急性病例的随访等工作；疾控机构要指定专人具体负责本监测工作。各级医疗机构监测人员名单及联系方式（包括电话和e-mail地址）于6月30日前以邮件形式上报至市卫生防疫站免疫规划科（tzmygh@163.com）；

为确保此项工作顺利实施，各级医疗卫生机构加强对工作人员乙肝监测培训学习，明确各项监测要求，有疑问处及时与上级单位有关人员进行沟通；市卫生防疫站要每月对辖区监测资料进行分析，市卫生局将定期或不定期进行督导检查，对工作指标完成不好的单位，将针对性地进行督导检查，发现问题及时处理。

患者姓名*：（患儿家长姓名：）

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 性别*：□男 □女

出生日期*：年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄（单位：□岁 □月 □天）

工作单位：联系电话：

病人属于*：□本县市区 □本市其他县市区 □本省其它地市 □其它省 □港澳台 □外籍

现住址（详填）*：省市县（区）乡镇（街道）村（门牌号）

患者职业*：

□幼托机构；□散居儿童；□学生（大、中、小学）；□教师；□保育员及保姆；□餐饮食品业；□公共场所服务员；□商务服务；□医务人员；□工人；□民工；□农民；□牧民；□渔（船）民；□海员及长途驾驶员；□干部职员；□离退人员；□家务及待业；□不详；□其他（）

发病日期*：年月日（病原携带者填写诊断日期）

诊断日期*：年月日时

死亡日期：年月日

病例分类*：（1）□临床诊断病例 □实验室确诊病例 □疑似病例 □病原携带者 □阳性检测

（2）□急性 □慢性 □未分类

甲类传染病*：□鼠疫 □霍乱

乙类传染病*：□传染病非典型肺炎 □艾滋病（□HIV）病毒性肝炎（□甲型□乙型□丙型□戊型□未分型

□脊髓灰质炎 □人感染高致病性禽流感 □麻疹 □流行性出血热 □狂犬病 □流行性乙型脑炎

□登革热炭疽（□肺炭疽 □皮肤炭疽 □未分型）痢疾（□细菌性 □阿米巴性）肺结核（□涂阳 □菌阴

□未痰检 □仅培阳）伤寒＋副伤寒（□伤寒 □副伤寒） □流行性脑脊髓膜炎 □百日咳 □白喉

□新生儿破伤风 □猩红热 □布鲁氏菌病 □ 淋病梅毒（□Ⅰ期 □Ⅱ期 □Ⅲ期 □胎传 □隐性）

□钩端螺旋体病 □血吸虫疟疾（□间日疟 □恶性疟 □未分型）

丙类传染病*：□流行性感冒 □流行性腮腺炎 □风疹 □急性出血性结膜炎 □麻风病 □流行性和地方性斑疹伤寒

□黑热病 □包虫病 □丝虫病 □除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病

其它法定管理以及重点监测传染病：

密切接触者有无相同症状*：□无 □有

订正病名：退卡原因：报告单位：

联系电话：报告医生：填卡日期：年月日

备注：

附

加

信

息

，

必

填

项

是否为首次发病*（指历年来第一次诊断为乙肝？）□否 □是

最早检出HBsAg阳性的时间：年月

本次是否为一年内首次就诊*？ □否 □是

临床症状与体征* □发热 □疲乏无力 □食欲减退/恶心/厌油 □黄疸 □肝区疼痛

谷丙转氨酶（ALT）检测* □正常 □异常 □未检测

血清胆红素（TBIL）检测* □正常 □异常 □未检测

病毒感染标志物检测*

抗-HAV IgM： ①阴性 ②阳性 ③未检测 HBsAg： ①阴性 ②阳性 ③未检测

抗-HBs： ①阴性 ②阳性 ③未检测 HBeAg： ①阴性 ②阳性 ③未检测

抗-HBe： ①阴性 ②阳性 ③未检测抗-HBc IgM：①阴性 ②阳性 ③未检测

HBV-DNA： ①阴性 ②阳性 ③未检测

（此项为“病例所在县区编码＋患者出生日期”，共14位，如北京市通州区编码110112患者出生日期为2003年1月8日，则病例编码为11011220030108）

B1.6乙肝高效价免疫球蛋白接种时间？年月日 □□□□□□□□

C6有无介入性（胃镜、肠镜、支纤镜、腹腔镜等）医学诊疗史？ □

C11您曾去美容院做过创伤性治疗（纹眉、眼线、唇线、纹身、打耳洞等）吗？

C15.1接触频次：①每周1次 ②2～3次/周 ③4～5次/周 ④≥5次/周口

②肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或/和血清胆红素升高

⑤6个月内曾接受过血液、血制品或其它人体成分治疗，或有血液透析史、不洁注射史或其它消毒不严格的有创伤性检查操作史，或与 HBV感染者有不安全性接触史等

②慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾肿大等

③血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高，胆红素升高等

②有门脉高压征，或显著脾肿大和脾功能亢进，或合并肝性脑病，腹水等

③血清白蛋白降低，血小板、白细胞减少，可有血清ALT或胆红素升高

②AFP ≥ 400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌, 并能触及肿大而坚硬或有大结节的肝脏

③影像学检查可见肝实质内占位性病变，并排除肝脏的良性占位病变和肝脏的转移癌

②1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，肝、脾大等。